HIPOGLIKEMIA

Hipoglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa darah < 60 mg/dL ,atau kadar glukosa darah ,<80 mg/dL,dengan gejala klinis ,hipoglikemia pada DM terjasi karena;• Kelebihan obat / dosis obat ; terutama insulin ,atau obat hipoglikemia oral• Kebutuhan tubuh akan insulin yang relatif menurun ; gagal ginjal kronik pasca persalinan• Asupan makan tidak adekuat ; jumlah kalori atau waktu makan tidak tepat• Kegiatan jasmani berlebihan DIAGNOSISGEJALA DAN

TANDA KLINIS ;
• Stadium parasimpatik ; lapar,mual,tekanan darah turun • Stadium gangguan otak ringan ; lemah lesu ,sulit bicara ,kesulitan menghitung sementara • Stadium simpatik; keringat dingin pada muka ,bibir atau tangan gemetar• Stadium gangguan otak berat ;tidak sadar,dengan atau tanpa kejang
ANAMNESIA ;• Penggunan preparat insulin atau obat hipoglemik oral ; dosis terakhir ,waktu pemakaian terakhir ,perubahan dosis.• Waktu makan terakhir ,jumlah asupan gizi• Riwayat jenis pengobatan dan dosis sebelumnya • Lama menderita DM ,komplikasi DM• Penyakit penyerta :ginjal ,hati, dll.• Penggunaan obat sistematik lainnya ;penghambat adrenergikB ,dllPemeriksaan fisik ; pucat,diaphoresis,tekanan darah ,frekuensi denyut jantung ,penurunan kesadaran ,deficit neurologik fokal transient.Trias whipple untuk hipoglikemia secara umum;1,gejala yang konsisten dengan hipoglikemia2,kadar glukosa plasma rendah 3,Gejala mereda setelah kadar glukosa plasma meningkat.

DIAGNOSIS BANDING
Hipoglikemia karena :• Obat ;o ( sering ); insulin ,sulfonlurea,alcohol,o ( kadang) ; kinin ,pentamidineo (jarang ) ; salisilat ,sulfonamide.• Hiperinsulinisme endogen ; insulinoma ,kelainan sel B jenis lain ,sekretagogue ( sulfonylurea ),autoimun,sekresi insulin ektopik• Penyakit kritis: gagal hati ,gagal ginjal ,sepsis ,starvasi dan inasasi • Defisiensi endokrin; kortisol,growth hormone ,glukagon ,epnefrin• Tumor non-sel B ;sarkoma ,tumor adrenokortikal,hepatoma ,leukemia ,limfoma ,melanoma• Pasca – prandial; reaktif ( setelah operasi gaster) ,diinduksi alcohol

PEMERIKSAAN PENUNJANGKadar glukosa darah (GD) ,tes fungsi ginjal ,tes fungsi hati ,C- peptideTERAPIStadium permulaan ( sadar )• Berikan gula murni 30 gram ( 2 sendok makan ) atau sirop /permen atau gula murni ( bukan pemanis pengganti gula atau gula diit /gula diabetes ) dan makanan yang mengandung karbohidrat• Hentikan obat hipoglikemik sementara • Pantau glukosa darah sewaktu tiap 1-2 jam• Pertahankan GD sekitar 200 mg/dL ( bila sebelumnya tidak sadar)• Cari penyebabStadium lanjut (koma hipoglikemia atau tidak sadar dan curiga hipoglikemia );1) Diberikan larutan destrosa 40% sebanyak 2 flakon (=50 mL)bolus intra vena ,2) Diberikan cairan dekstrosa 10 % per infuse ,6 jam perkolf3) Periksa GD sewaktu (GDs) ,kalau memungkinkan dengan glukometer ;• Bila GDs <> 200 mg/dL – pertimbangan menurunkan kecepatam drip dekstrosa 10 % 5) Bila GDs > 100 mg/dL sebanyak 3 berturut –turut ,pemantauan GDs setiap 2 jam ,dengan protocol sesuai diatas ,bila GDs >200 mg/dL – pertimbangkan mengganti infuse dengan dekstrosa 5 % atau NaCI 0,9 %6) Bila GDs >100 mg/dL sebanyak 3 kali berturut- turut ,pemantauan GDs setiap 4 jam ,dengan protocol sesuai diatas .bila GDs > 200 mg/dL – pertimbangkan mengganti infuse dengan dekstrosa 5 % atau NaCI 0.9 %7) Bila GDs > 100 mg/dL sebanyak 3 kali berturut-turut ,slinding scale setiap 6 jam : GD ---- RI( mg/dL ) (unit, subkutan )<200>350 208) bila hipoglikemia belum teratasi ,dipertimbangkan pemberian antagonis insulin seperti ; adrenalin ,kortison dosis tinggi ,atau glikagon 0,5-1 mg IV / IM ( bila penyebabnya insulin )9) bila pasien belum sadar ,GDs sekitar 200 mg / dL .hidrokortison 100 mgper 4 jam selama 12 jam atau deksametason 10 mg IV bolus dilanjutkan 2 mg tiap 6 jam dan manitol 1,5 - 2 g/kgBB IV setiap 6-8 jam ,cari penyebab lain penurunan kesadaran
KOMPLIKASI Kerusakan otak ,koma ,kematian